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TUhjnbcbe - 2024/5/5 17:40:00
在临床治疗咳嗽时,我们注重紧扣咳嗽的各个环节,采用截断方药的方法。对于长期咳嗽、正气虚弱的患者,我们会在治疗过程中酌情加入益气养阴的中药,往往能获得良好的效果。咳嗽是呼吸系统的常见症状,中医认为其病机主要与肺有关,但也可能涉及其他脏腑。中医治疗咳嗽以辨证为主,根据不同的证候进行分类,如外感风寒、风热、暑湿、燥邪等,以及内伤的劳瘵虚损、脾虚、肝旺、肾亏、心火上炎等。针对不同证候,中医治疗有不同的治法、方药,并遵循一定的治疗规律。例如,对于劳瘵的治疗,中医强调补肺、健脾、益肾,重点在于杀虫抗痨;对于痰饮的治疗,则采用温肺、健脾、壮火的方法,重点在于温寒;对于肺痈的治疗,则以清热解毒、活血消瘀、排脓散结为主,重点在于解毒。中医治疗咳嗽的方法因病种而异。正如古人所说:“毋见咳而止咳”,单纯止咳并非解决问题的最佳方法。只有紧扣咳嗽的某一环节,才能真正实现止咳的目的。具体来说,如果有表证,则以解表为主;痰多则以祛痰为主;痰浓则以化痰为主;无痰则设法使之有痰;咯痰不爽则使之顺畅;气逆则使之下降;剧烈则使之缓和。

表者解之

对于外感咳嗽伴有表证的情况,治疗应以解表为主。虽然病因有六气之分,但症状可分为寒热二型。对于表寒性症状,可选用紫苏、麻黄、前胡、荆芥、防风、细辛、豆豉、生姜、葱白等药物进行治疗。常用的成方有华盖散、三拗汤和参苏饮(去人参)。对于表热性症状(或兼肺热),则选用白前、薄荷、银花、连翘、蝉衣、桑叶、桑皮、马兜铃、元参、鲜沙参、黄芩、瓜蒌仁、马勃、知母、山栀、枇杷叶等药物。常用的成方有银翘散和桑菊饮加减。如果寒热症状区别不明显,可以将上述两类药混合使用。无论寒热类型,都可以加入解毒药,如大青叶、板蓝根、蒲公英、开金锁、鸭跖草等。此外,为了祛痰止咳,可以加入半夏、大贝、款冬花、百部等药物。虽然前人认为半夏适用于寒性咳嗽,大贝适用于热性咳嗽,但实际上不必过于拘泥。

寒者温之

凡慢性咳嗽表现里寒性症状,咯痰清稀量多者,用温热药。

如半夏、陈皮、麻黄、干姜、细辛、款冬花、钟乳石等。若肢冷畏寒、腿肿面浮者,加附子、桂枝。

成方:小青龙汤加减。

热者寒之

针对急慢性咳嗽的患者,如果表现出明显的里热症状,如痰黄而浓,在治疗时应以寒凉药物为主。这些寒凉药包括生石膏、知母、桑皮、黄芩、瓜蒌仁、竹茹、天花粉、马兜铃和海浮石等。在临床实践中,有时寒热表现与痰的性质并不一致。例如,虽然症状表现为热性,但痰却是清稀的;或者症状表现为寒性,但痰却是黄稠的。在这种情况下,医生需要根据实际情况分别用药。对于寒性症状的患者,应使用温药治疗;而对于痰热患者,则需要使用寒药。在某些情况下,可能需要温药和凉药的联合使用,以达到最佳的治疗效果。例如,大青龙汤是用于治疗表寒里热的方剂,其中麻黄和桂枝可以治疗表寒,而石膏则能清里热。因此,在治疗咳嗽时,医生需要根据患者的具体症状和痰的性质选择合适的药物,以达到最佳的治疗效果。

燥者润之、清之、化之

不管急慢性咳嗽,凡痰黄浓成块,或咽喉干痒,或痰粘成丝,咳嗽费力,或干呛无痰者,都用清凉性滋润药。

如瓜蒌仁、元参、麦冬、天冬、北沙参、天竺黄、天花粉、知母、生地、牡蛎、白芍、木蝴蝶、甘草、竹沥等。

湿者燥之、温之、祛之

咳嗽痰涎是常见的呼吸道症状,尤其在冬季更为常见。咳嗽痰涎清稀量多,难以咳出,常常让人感到非常不舒服。以下是对这种情况的详细分析:首先,如果咳嗽痰涎是由于表邪所致,痰液会阻塞肺部,导致呼吸不畅。此时需要以祛除痰液为主,可以使用三子养亲汤加味。这种汤剂由半夏、南星、苏子、陈皮、白芥子、桔梗、远志、莱菔子等中草药组成,具有祛痰、止咳、平喘的作用。这些药物能够有效地消除呼吸道内的痰液,缓解咳嗽症状。其次,如果咳嗽痰涎是由于慢性咳嗽引起的,则应该考虑脾虚的问题。脾虚会导致中气不足,使得津液容易形成痰液。对于这种情况,可以使用健脾燥湿药进行治疗,如香砂六君汤加味。这种汤剂由党参、白术、茯苓、姜半夏、陈皮、砂仁、干姜、木香、钟乳石、甘草等中草药组成。这些药物能够有效地改善脾虚症状,增强脾胃功能,减少痰液的产生。最后,如果慢性咳嗽是由于肾阳虚引起的,则需要温阳药进行治疗。肾阳虚会导致脾阳虚弱,使得津液停滞并形成痰液。对于这种情况,可以在香砂六君汤加味的基础上,加入附子、肉桂、益智仁、潼蒺藜等温阳药。这些药物能够温补肾阳,改善脾阳虚弱的症状,促进痰液的排出。总之,对于咳嗽痰涎清稀量多的情况,需要结合具体的病因进行治疗。针对不同的病因,可以选择相应的中药汤剂进行治疗。通过合理的药物治疗和日常护理,可以有效地缓解咳嗽痰涎的症状,提高生活质量。

逆者降之

(1)肺气上逆,壅滞胸中,致胸闷气急(表现气窒),根据不同类型酌加下药:旋覆花、枳壳或枳实、川朴、苏梗、瓜蒌皮。

(2)肝火上冲,表现肝胆气逆上冲,咳引胸胁痛,兼有目赤,性躁,咽干,痰少(表现肝火),用清火降逆药:桑叶、青黛、钩藤、丹皮、山栀、白芍、蛤粉、郁金、枳壳、黄芩、木蝴蝶、百部。

(3)心阴耗损,致心火上亢,咳嗽痰少,兼见心烦、心悸、不寐、易醒、舌红口干,或见口疮,调养心血,清降心热(表现心虚),用归脾汤加减:党参、当归、五味子、茯神、柏子仁、枣仁、龙眼肉、川连、连翘、山栀、百部。

(4)肾阴不足,相火上炎,致肺阴受烁,肺叶热燥,咽干无痰或痰粘成丝,咳嗽连连,兼有腰酸膝痛,“咳在于肺而本在于肾”(表现阴虚肺燥)。

用益阴滋水法,七味都气丸加减:生地、熟地、山萸肉、山药、五味子、丹皮、茯苓、款冬花、天冬、麦冬、百部、阿胶、玉竹、胡桃肉。

剧者止之

凡急慢性咳嗽剧烈,或持续性,或阵发性、无痰或少量痰,可用止咳药:百部、天浆壳、南天竺、马勃、木蝴蝶、甘草,可酌加元参、麦冬、沙参、蒌仁。

上方集自民间单方,不管新老,不论季节,任何咳嗽,皆可应用。

急性亦可加入开金锁、千日红、知母、枇杷叶、西青果等。成方止咳散用桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮,治诸般咳嗽。

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